"섬유질이 없으면 변비가 온다"는 통념과 달리, 특발성 변비 환자 63명을 관찰한 연구(Ho 2012)에서는 식이섬유를 중단·감량한 그룹에서 변비 증상이 오히려 줄었습니다. 1930년 벨뷰 1년 육식 실험에서도 배변 문제는 보고되지 않았습니다.
다만 전환 초기에는 배변 양상이 크게 달라지는 것(무른 변 또는 며칠 간격의 배변)이 흔하며, 대부분 수 주 내 안정됩니다. 장기적으로 장내미생물에 어떤 영향이 있는지는 아직 충분히 연구되지 않았습니다.
근거: Ho KS et al., World J Gastroenterol (2012); McClellan & Du Bois, JBC (1930)
신선한 고기, 특히 간 등 내장육에는 비타민C가 소량 포함되어 있습니다. 벨뷰 실험의 두 참가자는 1년간 고기만 먹고도 괴혈병 징후를 보이지 않았고, 전통 이누이트 식단에서도 괴혈병은 일반적이지 않았습니다.
탄수화물 섭취가 낮은 상태에서는 비타민C 요구량이 낮아질 수 있다는 가설(포도당과 비타민C가 같은 수송체를 공유)이 제시되어 있으나(O'Hearn 2020), 확정된 것은 아닙니다. 고기를 오래 삶기보다 굽거나 덜 익히는 조리가 비타민C 보존에 유리하며, 내장육을 주기적으로 포함하는 것이 안전한 접근입니다.
근거: O'Hearn, Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes (2020); McClellan & Du Bois, JBC (1930)
저탄수화물 식단에서 LDL 상승은 실제로 흔하며, 특히 마른 체형에서 크게 오르는 LMHR 현상이 알려져 있습니다. 이 집단을 1년 추적한 Keto-CTA 연구에서는 LDL 수치와 플라크 진행의 뚜렷한 연관이 관찰되지 않았지만, 집단 전체의 플라크 진행 자체는 확인되어 학계 논쟁이 진행 중입니다.
협회의 안내는 명확합니다: "카니보어에서는 LDL이 높아도 무해하다"는 주장은 현재 근거로 정당화되지 않습니다. 시작 전과 3~6개월 후 지질검사(가능하면 ApoB 포함)를 받고, 수치가 크게 오르면 심혈관 전문의와 상담해 개인 위험도(칼슘 스코어 등)를 평가하세요.
근거: Norwitz et al., Metabolites (2022); Budoff et al., JACC: Advances (2024) 및 후속 분석
벨뷰 1년 실험에서 두 참가자의 신장 기능은 정상으로 유지되었습니다. 건강한 사람에서 고단백 식사가 신장을 손상시킨다는 질 높은 근거는 확인되지 않았으며, 카니보어 식단은 흔히 생각하는 것과 달리 '초고단백'이 아니라 지방이 주 에너지원인 식단입니다(벨뷰 실험 기준 단백질 15~25%).
단, 이미 신장질환이 있는 경우는 전혀 다른 문제입니다. 단백질 제한이 필요할 수 있으므로 반드시 신장내과 진료에 따라야 합니다.
근거: McClellan & Du Bois, JBC (1930)
육류의 퓨린이 요산을 높일 수 있다는 우려는 타당합니다. 전환 초기에는 케톤과 요산이 배출 경로를 공유해 일시적으로 요산이 오를 수 있습니다. 한편 통풍의 주요 위험 요인 중 하나인 인슐린 저항성과 과당(설탕) 섭취가 함께 줄어들기 때문에, 장기적으로는 요산이 안정되는 사례도 보고됩니다.
통풍 병력이 있다면 시작 전 의사와 상담하고, 요산 수치를 정기적으로 확인하세요. 급성 발작 중에는 식단 전환을 시도하지 마세요.
다음의 경우 권장할 근거가 없으며 위험할 수 있습니다: 임신·수유부, 성장기 아동·청소년, 신부전 환자, 가족성 고콜레스테롤혈증, 섭식장애 병력자.
또한 당뇨약(인슐린, 설폰요소제, SGLT2 억제제)이나 혈압약을 복용 중이라면 탄수화물을 갑자기 끊을 때 저혈당·저혈압·케톤산증 위험이 있으므로, 반드시 의사와 약물 조정을 선행해야 합니다.
지방을 주 연료로 쓰는 대사 적응에는 보통 2~6주가 걸립니다. 초기 1~3주에 두통·무기력·경련 등 '키토 플루' 증상이 흔한데, 대부분 소금(나트륨)과 수분 보충으로 완화됩니다. 하버드 설문 응답자들의 실천 기간 중앙값은 14개월로, 장기 지속자들이 존재함을 보여줍니다.
근거: Lennerz et al., Curr Dev Nutr (2021)
정해진 규칙은 없습니다. 카니보어는 스펙트럼이며, 커피·향신료·버터·치즈를 포함할지는 본인의 목적(제거식단 실험 vs 지속 가능한 식생활)과 반응에 따라 선택하면 됩니다. 민감 반응을 찾는 것이 목적이라면 한동안 빼고, 하나씩 다시 넣어 보며 관찰하는 방식이 유용합니다.